在 100 多年的歷史中，Lehigh Valley Health Network (LVHN) 實現了許多質量里程碑。最近，其質量旅程中又添加了精益六西格瑪工具和 Minitab 統計分析軟件，用于協助改進以患者為中心的護理。

由首席醫療官、患者護理服務副總裁、護理管理主任、內/外科主任、兩個科室病房的護士長、一線病房護士、護理管理員工以及組織效能團隊的技術骨干組成的項目團隊使用 Minitab 來推進各自的改進工作。

挑戰

兩家相鄰醫院合并后，內科/外科以及心臟科病房的患者數量增加了 40%。為妥善管理增加的這部分患者，LVHN 的項目團隊對可改善患者分流和員工滿意度的機會進行了調查。這兩個科室病房每月出院的患者約有 550 名。

Minitab 如何幫助他們

LVHN 項目團隊觀察了 14 個月的數據后發現，有個頑固難題會在一天中大致相同的時段出現。借助 Minitab 的點圖（如下方圖 1 所示），他們能夠看到 95% 的出院以及 57% 的入院辦理時間介于上午 10 點到傍晚 8 點之間。

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圖 1：表示當日入院及出院時間的 Minitab 點圖（14 個月以來到院的患者），顯示了關鍵的 10 小時時窗。

“當向世界上的任何護士展示此發現，他們很可能會回應‘那又如何？我們早就知道了，我們每天都在經歷這些?！?，項目團隊的技術骨干 Paul Kelly 如此表示?！暗珜ξ覀儊碚f，這是一個轉折點。因為他們看到了我所發現的數據，且他們只需目測就能確認，‘哇，這個時段確是每天最吃重的部分，我們必須保持最高生產力。在這 10 小時內，我們要應付大量進進出出的患者。我們不僅是為 95% 的患者辦理出院，我們還得在同樣時段辦理超過一半的入院。除此之外，我們還得護理患者?！?/span>

團隊可以做出哪些部署來更好地管理科室員工的“高峰時間”？最初，住院時間 (LOS) 數據顯示了 57 個不同的出院去向（如下方圖 2 所示），其中住院時間為 y 軸、出院代碼為 x 軸。團隊想要簡化這個流程，而 Minitab 的重新編碼功能可讓團隊更輕松地解讀 LOS 數據。

圖 2：57 個不同出院去向 LOS

將 57 個出院去向重新編碼為 3 組（如下方圖 3 所示）之后，團隊成員反問自己：他們應當關注 LOS 更長的患者的出院去向？還是應當關注更多患者的出院去向？更多患者出院后回家，但是這些人的 LOS 卻是三組中最短的，因此整體影響可能較小。LOS 最長的患者出院后會轉到專業護理中心 (SNF)，但出院后轉到專業護理中心的患者人數較少。

成果

LVHN 的解決方案鎖定的是所有出院去向，因為他們認為之前部署的一款解決方案可再次發揮作用。護理管理配備了 2 名入院/出院注冊護士 (RN)，協助直接承擔患者護理責任的護士同事辦理入院和出院手續。

在長達 13 個月的時間內，入院/出院 RN 在這兩個科室病房所辦理的入院和出院占總數的 30%。以這種方式對增值工作進行減負后，患者便能夠提早辦理入院和出院。

作為主要的可視方法， Minitab的直方圖可跟蹤進度、確認改進能否穩定持續。最晚的出院時段（下午 6 點到午夜）是團隊最想要縮短的時段。將一天中的 24 小時重新編碼為 4 個 6 小時組后，團隊能夠跟蹤當天較早時辦理出院的變化（請參閱圖 4）。

圖 4：出院回家（頂行）、其他（中間行）以及專業護理中心（底行）、配備 A/D RN 前 13 個月（左側列）以及配備 A/D RN 后 13 個月（右側列）。注意：y 軸是當天某小時出院的患者數，x 軸是當天辦理出院的某小時。

他們觀察到了最大改進 – 降幅 13.6% –，即當天最后 6 小時出院轉到 SNF 的比例從 42.7% 降至 29.1%。在“家”和“其他”類別，也觀察到晚間出院比例的降低：

Minitab 的質量工具（包括點圖、箱線圖、區間圖和直方圖）都能夠協助 LVHN 團隊選擇要改進的環節，并驗證一段時間過后解決方案的有效性。